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突發心悸!市五院心內科醫生的自救經歷
來源:張家港市第五人民醫院  發布時間:2019-10-11 13:23:23
特別提示:心內科醫生的自救經歷(以下為真實經歷)根據市五院心內科醫生周峰口述整理。

心內科醫生的自救經歷(以下為真實經歷)根據市五院心內科醫生周峰口述整理。

最近工作很忙,我時常感覺有點疲累,將近凌晨1:00左右我剛躺下,突然感覺一陣心悸、心跳加速。

作為一名心內科醫生,第一感覺就是“心律失常”立即摸了一下脈搏,心率大概200次/分。憑自己的專科經驗,這應該是PSVT發作了(陣發性室上性心動過速)。

以前我也有過類似經歷,但每次持續數秒至10余秒,也沒怎么在意,但這次不一樣,等了一會心率還是恢復不了,于是我就嘗試自救。

我嘗試刺激迷走神經方法:刺激咽部(催吐)、冷水浸臉均以失敗告終。這時的我無計可施趕緊前往醫院。

因為醫院較近,又是半夜,我就獨自騎車前往。(感覺自己膽子有點大,建議患者撥打120。)

到了醫院后,我立即前往“胸痛中心”。由于市五院成功創建1年余,各項診治流程十分完善,護士立即幫我做了心電圖,同時通知了醫生。

心電圖出來后,果然是“室上速”,我躺在病床上被同事診治,感覺有點“滑稽”。

▲當時周醫生心電圖

因為我是心內科醫生我要求立即行“改良瓦氏動作”,護士拿來一個10ML注射器去除針尖,并協助我半臥位立即對著注射器吹起來。

只感覺心率突然增快,心電監護顯示:由200次/分突然上升到250次/分,約15秒后醫護立即將我放平,同時雙下肢抬高90度,5-6秒后奇跡出現了,心悸感一下就消失了,就如同壓在胸口的石頭掉下來了,心率也降到了70-80分/次。

現在我感覺舒服多了,以前一直不明白患者的這種感覺,今天自己體驗了一番復查心電圖恢復竇性心律,復律成功。既沒打針,也沒吃藥,十分神奇,這就是我的一次自救經歷。寫給大家以作了解及科普

科普時間

什么是室上性心動過速?

簡稱“室上速”,是最常見的心率失常之一。是指異位激動形成的部位或折返環路在希氏束(心臟傳導系統中的一員)分叉以上的一組快速心律失常。

臨床表現?

心動過速的起始和終止常較突然,發作在無器質性心臟病的年輕患者,頻率<200次/分,且持續時間較短,大多僅有突然心悸感,有時伴恐懼、不安和多尿;

有器質性心臟病基礎的患者,頻率>200次/分,且持續時間較久的,可引起心腦等器官供血不足,導致血壓下降、頭暈、黑蒙、心絞痛、心力衰竭等。

室上速是急診常見的心率失常,目前常用的治療方法主要是藥物、電復律及刺激迷走神經等物理方法。

改良式瓦氏試驗

該方式令患者行強力閉呼動作,通過增加胸內壓來影響血液循環和自主神經功能狀態,進而達到診療目的的一種臨床生理試驗。

試驗要點:

1.患者半臥位在平板床上,上身與床板呈45度左右,連接心電監護,以II導聯為監護波形。

2.用一支新的10ml注射器,拔掉針頭,讓患者吹動注射器到活塞移動—相當于40mmHg壓力,持續15秒。

3.立即協助患者平臥并同時抬高下肢45度~90度。再觀察45秒,并記錄心電監護中心電波形的復律情況。

優點

1.簡單實用,安全易操作,容易被患者接受,且無花費成本。

2.較藥物治療或同步電復律相比,減少了患者的不適感,避免了低血壓、惡性心律失常等嚴重不良反應的發生。

但并非所有室上速都適合此種快速處理防范,以下癥狀患者,不適用。

1.生命體征及血流動力學不穩定。

2.存在瓦氏動作禁忌,如主動脈夾層、主動脈狹窄、近期心肌梗塞、青光眼、視網膜病變等。

3.無法完成此動作,如無法平臥、無法抬腿、中晚期妊娠等。

(文中部分圖片為情景再現)

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